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转载:开封市医疗保障局党组书记、局长王书明做客开封市人民政府网政务访谈实录

[通许县人民政府办公室]2022-08-02字号: |

开封市医疗保障局党组书记、局长王书明做客开封市人民政府网政务访谈实录

开封日报 2022-07-31 11:13 发表于河南




时 间:7月28日下午
地 点:开封日报报业集团三楼政务访谈室
主 题:砥砺奋进书写人民满意的医保新答卷
嘉 宾:开封市医疗保障局党组书记、局长王书明
主持人:李茜


 

 

主持人:各位网友大家好,这里是开封市人民政府网政务访谈节目。为迎接党的二十大胜利召开,增强“勇做开路先锋”的实力底气,凝聚“勇做开路先锋”的强大合力,当好新时代高质量发展开路先锋,开封市政府办公室与开封日报报业集团联合开设“喜迎党的二十大勇做新时代高质量发展开路先锋”政务访谈栏目,邀请全市各单位主要负责人走进访谈室畅谈,为全市交出高质量发展的出彩答卷营造浓厚氛围。


今天走进直播室的嘉宾是开封市医疗保障局党组书记、局长王书明,他将以《砥砺奋进书写人民满意的医保新答卷》为题,与广大网友进行在线交流。节目开始之前呢,请王局长与各位网友打声招呼。

王书明:主持人好!各位网友,大家好!今天很高兴来到“喜迎党的二十大勇做新时代高质量发展开路先锋”在线访谈栏目,借此机会,首先感谢广大网友对医疗保障事业改革发展的关注和厚爱,也希望大家继续关心、支持医疗保障工作,多提宝贵的意见和建议。


主持人:欢迎您,王局长。我们都知道,医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,一头连着政府,一头连着民心。市医疗保障局成立三年多以来,在持续深化医疗保障制度改革、保障人民群众就医需求、减轻医疗费用负担等方面取得了明显实效。请您给我们简单介绍一下工作开展情况。

王书明:医疗保障问题是人民最关心、最直接、最现实的利益问题,我们建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。近年来,我市医疗保障改革任务重,涉及的利益主体多,管理链条长。在市委、市政府的坚强领导下,在市财政、卫健、市场监管等部门和全市各级医药机构的鼎力配合下,我市的医保改革任务有序、稳步推进。

 

一是制度体系建设更加完善。提高城乡居民医保制度的运行质量,实现了原城镇居民医保和原新农合真正统一;做好生育保险和职工基本医保合并实施,建立健全了职工医保门诊共济保障机制;实施长期护理保险制度;健全重特大疾病医疗保险和救助制度。


二是重点领域改革不断深化。近年来,我们围绕社会关注度高、事关人民群众切身利益的重点改革入手,深化医保支付方式改革,完善协议管理,在全市形成总额控制下的按DRG、按病种、按床日、按人头、按项目、按中医日间病房付费等多元复合式医保支付方式。落实药品和耗材集中带量采购政策,规范医院的诊疗行为,推动医疗、医药、医保、医养、医改“五医联动”,不断减轻老百姓看病贵负担。

三是医保基金监管严密有力。把打击欺诈骗保、维护医保基金安全放在首要位置,继续深入开展规范使用医疗保障基金专项治理行动,圆满完成医保基金监管信用体系建设国家试点工作并被评为“优秀”。

 

 

四是医保公共服务持续提升。持续推进标准化和信息化建设,在全省率先上线国家医保信息平台,推广应用医保电子凭证,持续优化经办流程,提高服务水平,推进门诊异地就医直接结算,深化医保领域“放管服”改革,解决群众办事堵点问题。


截至目前,全市总参保人数464.9万人,参保率达到97%以上。2022年上半年医保基金总收入27.7亿元,总支出27.35亿元。总体来看,实现了制度运行平稳有序、基金安全可持续、待遇稳步提升的目标。

主持人好的,王局长。开封作为全省唯一的长期护理保险制度试点城市,这项工作一直以来备受关注,您能给网友们介绍一下相关进展吗?

王书明:好的。长期护理保险制度国家试点在开封已经运行了一年半,去年1月1日起,我市正式启动试点工作,将职工医保中的重度失能人员纳入保障范围。目前试点运行情况较好,全市已有3357名职工享受长护险待遇,共支付待遇金额1623万元,为一批失能家庭带来了党和政府的温暖。今年年初,我局根据职工长护险基金运行情况,结合开封市情,着手开始启动将居民纳入长护险保障范围的政策拟定工作。经过充分调研、测算和大量筹备,5月20日,报市政府研究出台了相关政策文件,将城乡居民纳入长期护理保险制度覆盖范围。城乡居民长期护理保险筹资原则是“统筹基金、财政、个人三方共担”,筹资标准是每人每年40元(其中,统筹基金20元,财政补助10元,个人缴费10元)。待遇享受标准为机构护理月支付限额为1300元/人、居家上门护理基金月支付限额为1300元/人、居家自主护理基金月支付限额为540元/人。下一步,我局将继续做好这项国家试点工作,让更多失能人员享受到制度优势和政策红利,把好事办好。

主持人:好的,王局长。近两年,我市持续加大医保改革力度,尤其是落实国家、省、市药品和耗材集中带量采购工作中给群众带来了真实惠,您能给大家介绍一下今年医保局在这方面的工作成效吗?


王书明:好的。今年上半年,开封市共执行国家和省级集中带量采购药品13个批次339种,集中采购医用耗材16个批次30种,采购金额达3亿元,节约采购费用10.6亿元。例如,人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右,人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右,平均降价82%。为了方便群众购药,我们将6家零售连锁药店总店纳入集采范围,涉及市县区共277家零售药店,患者不用到医院也能买到集采产品,购药负担显著减轻。

主持人:医疗保障问题是人民最关心、最直接、最现实的利益问题,除了刚才您介绍的长期护理保险制度、集中带量采购工作,咱们今年还做了哪些直接惠及人民群众的工作,可以给我们介绍一下吗?


王书明:市医保局各项工作都是围绕着如何解决好老百姓看病贵、看病难等问题,在保证医保基金安全运行、可持续的同时,最大化地提高老百姓医保待遇水平。

我再给大家介绍三项惠民政策。一是提高了职工医保门诊保障能力。为增强我市职工基本医保互助共济保障功能,拓宽个人账户资金使用范围。7月1日起,开封市正式实施职工医保门诊共济制度。“共济”是本次改革的关键词,本次改革包括了两个共济,一个大共济,一个小共济。大共济即建立门诊共济保障机制,在全体参保人群范围内来实行共济保障;小共济即家庭小共济,允许个人账户在家庭成员之间共济使用。7月1日起,在职职工在三级医院门诊看病报销比例50%,起付线50元;在二级医院门诊看病报销比例55%,起付线40元;在一级医疗机构看病报销比例60%,不设起付线;退休人员的报销比例在此基础上提高10%。门诊医疗统筹实行限额支付,在职人员每人月限额150元,年限额1000元,退休人员每人月限额200元,年限额1500元。

二是实施了“中医日间病房”医保结算方式。“中医日间病房”是指符合住院条件且非治疗期间不需在院,以中医技术治疗为主的治疗模式,比如:针灸、推拿、康复、理疗等,参保患者在当日治疗结束后,可离院回家。去年我们在9家定点医疗机构进行试点,因省时间、高效率、不需要住院不影响工作、患者支付费用少,受到很多患者的欢迎。今年我们又新增23家医疗机构为“中医日间病房”医保结算试点,同时新增“头痛”等9个中医病种为“中医日间病房”的医保结算病种。目前,我市“中医日间病房”医保结算试点增加到32家,试点病种增加到27种。一方面为市民提供了更加便捷高效的中医诊疗服务;另一方面也支持了我市的中医药事业发展。


三是实现了门诊费用异地就医直接结算。扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围,对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病实现异地就医直接结算。目前,全市所有县(区)至少有1家定点医疗机构开通了5种试点门诊慢特病异地就医直接结算功能。

除此之外,我们还出台了很多医保惠民政策。网友们可以关注我们的门户网站和官方微信公众号“开封市医疗保障”,了解相关政策解读。


主持人:好的,王局长。围绕迎接党的二十大的胜利召开,市医保局将会从哪些方面继续破解群众“看病贵”难题呢?

王书明:下一步,市医保局将更加坚定信心、深化改革,持续推进“五个医保”。第一是公平医保,做到参保公平、筹资公平、待遇公平、服务公平。第二是法治医保,依法管理定点医药机构,规范基金监管行政执法,推动全社会增强医疗保障法治观念。第三是安全医保,就是要保障基金安全,构筑基金安全防线;保障数据安全,保护好群众的健康数据。第四是智慧医保,全面加强医疗保障信息化、标准化建设,为参保群众和定点医药机构提供更加便捷、高效、满意的医保服务。第五是协同医保,着眼部门协作、改革协同、统筹规划,切实保护好人民群众的“治病钱”“救命钱”。不断推动新形势下全市医疗保障工作再上新台阶,提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感,以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开。

主持人:好的。非常感谢王局长今天为我们所作的详细介绍和讲解,让我们对全市医保改革、长期护理保险制度、集中带量采购、门诊费用异地就医等工作有了更深入的认识和了解。如果广大市民和网友还有更多问题,敬请关注开封市人民政府网政务访谈。感谢您的收看,我们下期节目再见。

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